Како спровести секундарно истраживање повређене особе

Током катастрофе или у хаотичном заливу трауме, повреде се понекад пропусте, чак и након почетног прегледа. У ствари, између 2% и 50% повреда се пропусти међу комбинованим повредама опасним по живот и животним опасностима. Тупе трауматске повреде (попут саобраћајних незгода) и ситуације у којима су пацијенти били у несвести, успавани или интубирани током примарног прегледа вероватније су превидели повреде. Међутим, темељним секундарним истраживањем (и терцијарним истраживањем) смањује се шанса да се повреде превиде.

Кораци

Део један од 4: Припрема за спровођење секундарне анкете

1. 
   
   један Учините пацијента удобним. Ако је пацијент будан и будан, објасните јој шта ћете радити и зашто. Замолите је да опише било какав бол који осећа. Скините сву одећу и покријте пацијента ћебетом (ради топлине и скромности) док се испитују различита подручја. Ако је пацијент у несвести, потражите нехотичне реакције (попут недостатка рефлекса или укоченост стомака) и знакове примарних повреда (попут отока, црвенила, раздеротина или телесних болести).
   • Схватите да су секундарне анкете за децу исте као и за одрасле. Међутим, имајте на уму да дојенчад неће моћи да сарађују са неким деловима процене (попут прегледа кранијалног нерва). Уради колико можеш.
   
   
   
2. 
   
   2 Разликовати примарне, секундарне и терцијарне анкете. Када се ради о трауми, важан је структурирани приступ испитивању рана. Овај приступ започиње примарним истраживањем које препознаје и третира било какве непосредне пријетње животу у року од неколико минута од доласка у траума. Затим, секундарна анкета испитује пацијента од главе до пете како би дијагностиковала све могуће повреде пре него што се одлучи за лечење. Терцијарни третман је коначна процена створена да ухвати све пропуштене повреде.
   • Терцијарна анкета је важна, јер многи пацијенти са траумом одмах пређу на операцију, несвесни су или не могу да изразе свој бол. Такође, понекад ће се јавити и други симптоми након што се пацијент лечи од примарних повреда.
3. 
   
   3 Имајте план за испитивање свих делова тела. Да бисте ухватили превидене повреде, мораћете методично да прегледате сваки систем и део тела. Обично започињете секундарну анкету испитивањем предњег дела пацијента, евидентирањем превртања пацијента на њену предњу страну, а затим провером задњег дела пацијента. У идеалном случају, неколико људи би требало да помогне у ваљању пацијента у ћебе како би се заштитила кичма, када су шансе за повреду кичме мале.
   • Ако пацијента сами стављате на носила, исеците одећу пацијента дуж његових леђа и изложите кичму током почетног котрљања трупаца. То ће вам омогућити да тражите повреде леђа и нећете морати поново да премештате пацијента да бисте касније проверили.
   • Носите рукавице и притискајте нежно, али чврсто док процењујете леђа пацијента. То вам може омогућити да лоцирате подручја бола, модрица или крварења.
   • Ако сумњате да пацијенткиња има повреду кичме, сачекајте да је котрљате док рендгенски снимци не утврде да ли постоје преломи кичме.
   Реклама

Део 2 од 4: Снимање предње (предње) стране пацијента

1. 
   
   један Прегледајте главу, уши, очи, нос и грло. Погледајте на овим местима да ли има раздеротина (посекотина), узимања крви или модрица. Осетите дуж носа на прелому. Отворите уста и проверите да ли вилица поравнава, шкљоцне или преломи. Потражите одломљене или изгубљене зубе и оштећење језика. Такође бисте требали погледати кости образа на којима постоје фрактуре и модрице. Погледајте у зенице очију да бисте проценили њихову величину (у милиметрима), да ли су једнаке и да ли реагују на светлост.
   • Будите темељни приликом провере. На пример, желећете да потражите модрице иза ушију, а у ушним каналима и ноздрвама (користећи отоскоп или чак оловку и очи без помоћи) крварења.
2. 
   
   2 Поставите вратни овратник око врата. Готово увек би то требало да радите приликом извођења секундарне анкете, јер још увек не знате обим повреда пацијента. Промена трахеје може се верификовати у многим случајевима док је оковратник још увек укључен, због рупа на тврдом овратнику. Не уклањајте ако не морате. Проверите душник за било какав помак улево или удесно. Ако морате да уклоните вратни овратник (познат и као чишћење вратне кичме), пацијент мора:
   • Будите свесни.
   • Будите сарадљиви.
   • Не имати ометајуће повреде попут прелома ноге.
   • Будите трезни (не под утицајем дроге или алкохола).
   • Бити способан за развој да се укључи у процену.
   • Не пријављујте болове у леђима или врату ..
3. 
   
   3 Прегледај сандук. Уверите се да је сандук симетричан и потражите знакове модрица или трауме (као што су раздеротине, ране из ватреног оружја и излазне ране). Слушајте плућа како дишу са обе стране како бисте били сигурни да се плућа нису срушила. Слушајте срце за било какве удаљене или пригушене звукове. То може значити да око срчане врећице има течности или крви (што указује на тампонаду перикарда).
4. 
   
   4 Прегледајте стомак. Потражите модрице и Цулленов знак који отицање и модрице око пупка (сигнализира крварење из ињекције). Осетите трбух због укочености (укочености мишића), што такође може указивати на унутрашње крварење и инфекцију. Притисните четири квадранта стомака стављањем прстију једне руке на сваки квадрант, а другом руком притисните на прсте. Притисните покретним покретима оба сета прстију да бисте проценили крутост или заштиту (трзање од бола). Такође, припазите на бол када уклањате руку. Слушајте звук навале крви (модрице), што би могло значити да је дошло до суза од трауме.
   • Обратите пажњу на друге знакове, попут бола када лагано тапкате по трбуху. Ова одјека би могла бити јако болна.
5. 
   
   5 Проверите да ли је увијање тестиса (торзија) код пацијента мушког пола. Осетите подручје како бисте утврдили да ли су се тестиси уврнули (торзија). Узмите метални крај рефлексног чекића и лагано га пређите дуж унутрашње стране бутине. Када то урадите, сваки тестис би требало да се подигне у скротуму, ако нема торзије тестиса (повреда која угрожава тестис).
   • У овом тренутку такође можете проверити у перинеуму да ли има раздеротина, опекотина или повреда.
6. 
   
   6 Испитајте генитална и ректална подручја код пацијенткиње. Ставите кажипрст и подмазани кажипрст и средњи прст у вагину. Истовремено притисните или палпирајте доњи део стомака супротном руком. Провераваш да ли има болова. Међутим, ако је пацијентица трудна, требало би да се консултујете са акушером пре обављања интерног прегледа, јер би могли бити потребни ултразвук и надзор фетуса.
   • У овом тренутку можете да проверите и на перинеуму да ли има раздеротина, опекотина или повреда.
   Реклама

Део 3 од 4: Извођење комплетног неуролошког прегледа

1. 
   
   један Извршите почетни преглед дубоких тетивних рефлекса. Помоћу рефлексног чекића проверите снагу мотора, сензацију и рефлексе горњих и доњих екстремитета (руку и ногу). Ако приметите било шта необично, попут смањења ових способности, потражите неурохируршку консултацију. Ако не пронађете ништа необично, можете започети палпирање седам вратних пршљенова дуж кичме. Проверите да ли постоје било какви болови или нежности који прекривају било који од пршљенова.
   • Ако постоје болови, направите рендгенске снимке вратне кичме да бисте пронашли било какав прелом. Ако рендгенски зраци покажу прелом, потражите хитну неурохируршку консултацију пре него што наставите да проверавате опсег покрета.
2. 
   
   2 Процените моторичку или мишићну снагу пацијента. Забележите снагу мишића за све мишићне групе горњих и доњих екстремитета. Оцените снагу од млитаве парализе (0) до нормалне (5) са - и + за оцене које падају између. Упоредите снагу са леве на десну страну да бисте упоредили шта је основно стање нормално за вашег пацијента. Користите следеће оцене да бисте оценили снагу мишића:
   • 1: Контракција мишића, али без покрета
   • 2: Кретање, али не може да се одупре гравитацији
   • 3: Кретање, али једва да се одупире гравитацији
   • 4: Може да се креће против гравитације, али не и нормалне снаге
   • 5: Нормална снага
3. 
   
   3 Проверите да ли постоји осећај коже. Протрљајте памучну вату преко коже да бисте утврдили мекан додир, помоћу памучног бриса за утврђивање досадног додира, а дрвеним оштрим делом сломљеног тампона за памучне врхове за утврђивање оштрог додира. Реците пацијенту да затвори очи и наизменично мења различите сензације како би видео да ли може да их разликује.
   • Затим погледајте да ли може да направи разлику између једне и две ставке које је додирују. Очи пацијента треба поново затворити. Питајте је: 'Осећате ли две тачке или једну?'
4. 
   
   4 Тестирајте живце. Даље, можете тестирати живце пацијента користећи неке једноставне тестове. Треба тестирати следеће живце:
   • Олфакторни нерв: Питајте да ли пацијент осећа мирис (пробајте нешто попут сапуна).
   • Оптички нерв: Помоћу фундоскопа истражите унутрашњост ока. Угасите светла и потражите замућење оптичког диска (папиледем). Ово може сигнализирати крварење у мозгу.
   • Кранијални живци: Ово је посебно важно ако је дошло до трауме главе.
   • Окуломоторни нерв: Проверите зенице да ли су једнаке округле и реактивне на светлост. Нека пацијент држи главу равно док помичете прст. Требала би да гледа док само миче очима.
   • Трохлеарни нерв: Испробајте поглед према доле и унутра.
   • Тригеминални нерв: Лагано додирните пацијента прстом по образу.
   • Абдуценс Нерве: Проверите овај нерв када проверавате екстраокуларне покрете очију у свим правцима (у страну, горе-доле).
   • Фацијални нерв: Нека се пацијент осмехне широко или чврсто затворите очи.
   • Акустични нерв: Проверите слух шапућући у свако уво како бисте уловили било који суптилни дефицит.
   • Глософарингеални и вагусни живци: Нека пацијент попије малу количину воде и тестира језички рефлекс помоћу депресора за језик.
   • Кичмени помоћни нерв: Нека пацијент слегне раменима.
   • Хипоглосни нерв: Нека пацијент испружи језик право напред и лево и десно, показујући снагу, уз образ.
   Реклама

Део 4 од 4: Преглед задњег (задњег) дела пацијента

1. 
   
   један Лог ролл пацијента. Требаће вам две или три особе да вам помогну да преврнете пацијента на леђа. Оперите руке пре ваљања и објасните пацијенту шта ћете радити (ако је при свести). Пацијент треба да лежи на покривачу или окретном покривачу са рукама положеним на груди. Сви бисте требали држати покривач или чаршаф на страни пацијента која је најудаљенија од вас. Постепено повлачите чаршаф према себи и преко пацијента окрећући је на леђа.
   • Једном када је пацијент леђима, можете прегледати кожу. Потражите било какве модрице које би могле указивати на трауму, ране или ране од метка.
2. 
   
   2 Приступите леђима пацијента. Будући да сте већ требали да прегледате и очистите вратну кичму, мораћете да притиснете (палпирате) сваки појединачни пршљен на леђима. Конкретно, палпирајте торакалну и лумбалну кичму, пипајући сваки пршљен због болова који могу указивати на фрактуру.
   • Не заборавите да проверите било који део мишићно-коштаног система који можда раније нисте прегледали. На пример, можете затражити од пацијента да вас ухвати за прст стиснутом руком како би проверио контролу и снагу мотора, а затим затражите од пацијента да вам каже не гледајући којим прстом се хватате.
   • Опипајте и дужине руку и ногу, све до прстију на ногама и прстима како бисте осетили могуће преломе. То можете да урадите и када вршите проверу ролне пацијента на кичми.
3. 
   
   3 Пређите на терцијарно истраживање трауме (ТТС). По завршетку примарне и секундарне анкете, извршите ТТС. Ово опсежно испитивање требало би да се обави у року од 24 сата од пријема пацијента. Или то учините када је пацијент будан и довољно опрезан да учествује у прегледу. Морате добити медицинску карту пацијента која укључује све лабораторијске и радиолошке податке.
   • Ове информације ће се комбиновати са мишљењима консултаната како би се направио план управљања и неге који је специфичан за пацијента.
   Реклама

Питања и одговори заједнице

Претрага Додајте ново питање Поставите питање Преостало 200 знакова Укључите своју адресу е-поште да бисте добили поруку када одговорите на ово питање. прихвати
Реклама

Савети

• Имобилизирајте главу и врат пацијента ако се сумња на повреду главе или кичмене мождине. Нека пролазник непомично држи главу особе ако нема доступних заграда за врат или импровизованих залиха.
• Позовите хитну медицинску помоћ што је пре могуће .

Реклама

Упозорења

• Не покушавајте да преместите пацијента код кога постоји сумња на рану главе или кичме, осим ако није апсолутно неопходно за очување живота (опасност од пожара или отпадака).
• Носите медицинске рукавице док прегледавате пацијента да бисте се заштитили од болести које се преносе крвљу ако је могуће.
• Не уклањајте продорне предмете са тела пацијента. Уклањање страног предмета може проузроковати неконтролисано крварење (крварење). Подигните предмет на месту завојима и јастучићима од газе како бисте га спречили да се не погура и додатно оштети повреду. Сачекајте док пацијент не стигне у болницу да извади предмет ако је то могуће.

Реклама

Подржите викиХов образовну мисију

Сваког дана на викиХов напорно радимо како бисмо вам пружили приступ упутствима и информацијама које ће вам помоћи да живите бољи живот, било да вас то одржава сигурнијим, здравијим или побољшава ваше благостање. Усред тренутне кризе јавног здравства и економских криза, када се свет драматично мења, а ми сви учимо и прилагођавамо се променама у свакодневном животу, људима је потребна викиХов више него икад. Ваша подршка помаже викиХов да креира детаљније илустроване чланке и видео записе и дели наш поуздани бренд наставног садржаја са милионима људи широм света. Молимо вас да размислите о томе да дате свој допринос викиХов данас.