Како отклонити потешкоће са венопунктуром

Вађење крви јер је лабораторијска анализа најчешће рутински и неуобичајен поступак. Али пошто се здравствено стање сваког пацијента разликује, варирају и његове вене. Ово је општи водич за решавање проблема са сценаријем пункције вене у коме се проток крви у почетку не успоставља након уметања игле. Иако се сет вештина и поступци могу применити на оба случаја, овај садржај је превасходно усмерен на сакупљање венске крви помоћу евакуисаних система цевки (нпр. БД Вацутаинер), уместо убацивања ИВ катетера.

Кораци

Део један од 3: Преусмеравање игле

1. један Вратите иглу док косост не буде испод коже. Овај прелиминарни поступак омогућава вам безбедно подешавање положаја игле. Пазите да иглу не повучете у потпуности, јер у супротном ризикујете да изгубите вакуум цеви и започнете хематом када коса излази из коже.
2. 2 Палпирајте вену недоминантним индексом или средњим прстом. Циљ је лоцирање вене у односу на вашу иглу.
   • Имајте на уму да би вене у идеалном случају требало да осећају живахност. Тврде и густе структуре могу бити нерви или тетиве. Поткожно ткиво је мекано, а мишићи тешко. Ако се вена осећа тешко, може имати ожиљке или склерозу.
   • Упозорење: Уверите се да сте уверени да је структура коју палпирате заиста вена. Нехотично пуцање нерва изазива интензиван бол. Поред тога, хематом може стиснути нерв и довести до дугорочних оштећења.
3. 3 Полако подесите угао и положај игле да се поравна са веном.
   • Упозорење: Не правите бочне (бочне) покрете иглом. Ово је врло болно, ризикује оштећење основних структура и проширује отвор игле да би се продужило време крварења.
4. 4 Усидрите вену најјаче што можете. Да бисте то урадили, поставите свој недоминантни палац мало инфериорно од вене и повуците кожу и поткожно ткиво надоле. Ово стабилизује вену како би се спречило њено котрљање.
   • Старији пацијенти често имају крхку кожу и вене које се прилично лако котрљају. Када се вена котрља, игла има тенденцију да гура вену у страну, уместо да продире кроз њу. Стога би ваше сидро требало да буде нежно, али чврсто како би спречило да се вена одмакне од вас.
   • Упозорење: Неки флеботомисти користе методу сидрења која се назива „држање Ц“, у којој се кажипрст супериорно повлачи према горе, док палац повлачи доле инфериорно. Иако ово може бити ефикасно у неким тешким извлачењима, ризик од повреде игле је већи ако пацијент има рефлекс повлачења и игла се врати у ваш прст.
5. 5 Померите иглу даље у кожу, пазећи на проток крви или флешбек. Проматрајте пацијента и зауставите се ако осећа неподношљив бол. Ако успоставите проток крви, напуните епрувете правилним редоследом извлачења, држећи стабилно сидро.

   Савет : Упркос тешком извлачењу, не заборавите да обрнете цеви. Ово је посебно важно када се сакупљају епрувете ЕДТА (врх лаванде) или хепарина (зелени врх). Узорци целе крви можда неће моћи да се анализирају ако су присутни микроскопски угрушци.

   Реклама

Део 2 од 3: Решавање проблема са одређеним сценаријима

1. један Провери цев. Крв можда неће тећи довољно ако користите истеклу, оштећену или испуштену цев због неадекватног вакуума. Проверите цев да бисте били сигурни да је правилно постављена у држач и да ли је унутрашња игла продрла кроз гумени чеп. Одржавајте контролу игле приликом промене цеви.

   Савет : Ако схватите да сте сакупили погрешан редослед извлачења, извадите епрувету, уметните исправну, напуните је до пола пре него што је одбаците, а затим убаците нову епрувету и до краја је напуните. Одбацивањем првог комплета минимизирају се ефекти било које потенцијалне адитивне контаминације.

   
   
   
2. 2 Решите проблем са нетачним положајем игле. Иако горњи одељак описује основне кораке за преусмеравање игле, можда ћете морати да извршите мало другачије маневре да бисте исправили положај игле како је описано у наставку.
   • Игла није уметнута довољно далеко : укос је у кожи или поткожном ткиву и није продирао у вену. Ово је честа појава када се узимају гојазни пацијенти. Да бисте решили овај проблем, полако померите иглу напред.
   • Игла је делимично или у потпуности кроз вену : нагиб продире у задњи зид вене. Мали налет крви може се појавити у чворишту док конус путује кроз вену, али проток крви није успостављен. То се дешава када је игла напредовала предалеко, пребрзо или под превисоким углом. Нагиб који је делимично или у потпуности кроз вену може да изазове хематом када крв цури из посуде у околна ткива. Да бисте решили овај проблем, усидрите вену и лагано повуците иглу док крв не потече ..
   • Игла је само делимично у вени : укос је испод коже и почео је да продире у вену, али не у потпуности. Проток крви може бити врло спор. Да бисте решили овај проблем, усидрите вену и мало помакните иглу.
   • Игла је наслоњена на зид вене : косо је притиснуто о зид посуде, отежавајући проток крви. То се може догодити ако се у васкулацији налази завој или виљушка. Да бисте решили овај проблем, лагано повуците иглу или ротирајте склоп за четвртину окрета.
   • Игла је у контакту са вентилом : конус је заглављен у венском вентилу, отежавајући проток крви. Суптилне вибрације или зујање могу се осетити док се вентил покушава отворити и затворити. То се може догодити ако се у васкулацији налази завој или виљушка. Да бисте решили овај проблем, лагано повуците иглу.
   • Игла је поред вене : нагиб је гурнуо и склизнуо поред вене, а не продирао у зид, феномен познат као „котрљање”. То се најчешће догађа када вена није сигурно усидрена и затегнута. Да бисте решили овај проблем, чврсто се држите сидра и покушајте да преусмерите.
3. 3 Препознајте када се сруши вена. Зидови вене се стежу и повлаче, заустављајући проток крви. То се може догодити када је усисавање цеви прејако, или када је турникет прејако везан или преблизу месту венепункције или потпуно уклоњен.
   • Ако користите лептир, покушајте да повучете каиш око пацијентове руке како бисте повећали притисак и поново успоставили проток крви.
   • Такође можете уклонити епрувету, сачекати неколико секунди да се проток крви настави, а затим укључити кратку цев.
   Реклама

Део 3 од 3: Превентивне мере за повећање успеха

1. један Оптимизујте позиционирање пацијента. Ако цртате из антекубиталне јаме, уверите се да је рука потпуно испружена како би се постигла максимална изложеност. Савијање у лакту може утицати на вашу способност палпирања вене.
   • Користите јастуке или клинове од пене да бисте подигли руку и помогли у продужавању.
   • Ако пацијент седи на флеботомијској столици, уверите се да седи усправно, леђима наслоњен на столицу. Подесите висину и окрените столицу како бисте били сигурни да је ваше тело у равни са веном.
   • Покушајте да ротирате руку да бисте боље изложили цефаличну или базиличну вену.

   Савет : Спуштање руке испод нивоа срца може помоћи у нагомилавању судова.

2. 2 Водите рачуна о свом џепу. Идеално би било да се постави 3-4 ширине прста изнад планираног места за пуњење вене. Каиш мора да буде довољно чврст да напуха вену, али не толико да прекида артеријску циркулацију.
   • Имајте на уму да старији пацијенти често имају крхке вене. Пречврст потпорник може довести до колапса вене након увођења игле.
3. 3 Пажљиво процените локацију. Венупункција се обично изводи на антекубиталној јами (на средњим кубиталним, цефаличним и базиличним венама) или на дорзуму шаке.
   • Сваки пут када се вени приступи иглом, ткиво ожиљака се формира као део процеса зарастања тела. Временом и са неколико поновљених убода, ствара се значајна количина ожиљног ткива. То чини све наредне избочине све тежим и тежим, јер је ожиљак влакнастији и тврђи за пробијање.
   • Потражите визуелне трагове који могу помоћи у процени стања пацијента. Делови љубичасте или жуте могу сугерисати модрице након недавне венепунктуре. Скенирајте кожу да ли има плавих линија које указују на видљиво видљиву вену. Трагови се не могу наћи само код ИВ корисника дрога, већ и код хроничних болесника којима је потребан поновљени васкуларни приступ и вађење крви, што може бити знак очекиваног тешког извлачења.
   • Будите методични у потрази за веном. Почните са руком која вам је најближа и палпирајте антекубиталну јаму. Осећајте прво средњу кубиталну, цефаличну вену другу, а базилну вену трећу. Пређите на другу руку ако не можете ништа да пронађете. Гледајте на дорзум шаке као на крајње средство.

   Савет : Пацијенти којима је потребан редован крвоток (нпр. ИНР за пацијенте на варфарину) су често упућени у вене за које постоји највећа вероватноћа да делују.

4. 4 Нанети топлоту на место како би вене биле истакнутије. Проверите да ли у вашем објекту постоје грејачи за пете за дојенчад који се обично користе за капиларне пункције. Ако не, може вам помоћи врући пешкир или рукавица напуњена водом. Оставите ово на сајту 5 минута пре процене.
5. 5 Користите најприкладнију иглу. Избор игле треба да се заснива на врсти и броју епрувета које се узимају, стању вене, процењеном степену очекиване потешкоће и вашој клиничкој процени.
   • Игла калибра 21 (нпр. БД Ецлипсе са зеленим поклопцем) користи се за већину рутинских и некомпликованих венепунктура. Игле калибра 23 (нпр. БД Ецлипсе са црним поклопцем) имају мањи пречник и могу бити погодније за мање вене.
   • Лептири су изузетно драгоцени алати за решавање тешких вуча захваљујући својој прецизности, краћој дужини осовине и окретности. Држећи иглу за пластична крила или главчину, флеботомисти могу постићи плићи угао, обично 10-15 степени.

   Савет : Када се употреба лептира и натријум-цитрата прва сакупља по редоследу извлачења, цев за одбацивање увек мора прво да се напуни да би се ваздух испразнио из цеви. Ако се то не уради, резултира неједнаким односом крви и адитива, што чини узорак неприкладним за анализу.

   
   
   
6. 6 Размислите о коришћењу цеви за кратко извлачење. Ове цеви су мање запремине и зато имају слабији вакуум како би се смањио ризик од урушавања вене. Епрувете са кратким извлачењем показују се корисним при вађењу крви старијим и педијатријским пацијентима, као и венама руку.

   Савет : БД Вацутаинер цеви користе провидни чеп за идентификовање кратких варијанти извлачења. ЕДТА и епрувете са натријум цитратом и даље треба напунити до означене линије за пуњење како би се осигурао исправан однос крви и адитива.

   Реклама

Питања и одговори заједнице

Претрага Додајте ново питање Поставите питање Преостало 200 знакова Укључите своју адресу е-поште да бисте добили поруку када одговорите на ово питање. прихвати
Реклама

Савети

• Стабилизујте иглу док убацујете епрувете. Понекад можете добити почетни проток крви, али онда се заустави када промените епрувету. Чврсто ухватите прирубнице држача цеви како бисте избегли даље напредовање игле у вену док мењате цеви. Једном када успоставите проток крви, мало измените положај руке како бисте стабилизовали иглу уз руку и спречили даље кретање.
• Прођите кроз кожу под углом од 30 ° до 45 ° у почетку (још мање код лептира), а затим када забљеснете, смањите угао приближавањем склопа игле руци и помакните иглу за мали делић даље у вена. Ово поставља косо у лумен вене, а такође је техника која се користи за уметање ИВ катетера.
• Промените приступ када имате посла са пацијентима који не сарађују, као што су педијатрија и они са неуроразвојним или психијатријским поремећајима. Пацијенти у овој популацији су често нервозни и могу затреперити удовима. Нека асистент стабилизује руку чврсто закључавањем лакатног зглоба. Користите лептир како бисте надокнадили кретање пацијента.
• Пацијенти са хроничном болешћу или великом траумом могу бити хипотензивни или хиповолемични. То отежава проналажење одговарајуће вене због мањег волумена крви. Потражите смернице надређеног колеге, попут медицинске сестре, ако имате проблема са добијањем узорка.

Реклама

Упозорења

• Зауставите поступак и уклоните иглу ако:
  • Артерија је пробушена (карактерише је јарко црвена, пулсирајућа крв)
  • Нерв је зарезан (пацијент се може жалити на електрични осећај горе-доле по уду)
  • Почиње да се формира хематом (мехур испод коже почиње брзо да се појављује на месту)
  • Пацијент губи свест или почиње да напада
  • Пацијент захтева да престанете
• Избегавајте прекомерно сондирање („риболов“). Слепо маневрисање игле у кожи болно је за пацијента и ризикујете да погодите нерв, тетиву или артерију. Ову технику не бисте требали изводити ако нисте сигурни да је игла у непосредној близини вене.
• Смернице утврђене од стране Института за клиничке и лабораторијске стандарде (ЦЛСИ) налажу да флеботомист не сме покушати да пуни вену више од два пута, а на пацијенту треба предузети највише три покушаја. Након трећег покушаја, потребно је потражити даље медицинске смернице код лекара пре него што наставите.
• Пре извлачења из ИВ или ПИЦЦ линије или извођења венепункције на руци са постављеном ИВ линијом, обратите се јединици за негу или ресурсима ваше установе. Узорке крви узете из ИВ линије треба документовати и пажљиво анализирати. Концентрације течности и лекова могу утицати на основне резултате тестова. Поред тога, узорци крви се не смеју узимати на руци са фистулом која се користи за дијализне третмане.
• Вађење крви из главних судова (нпр. Југуларног) или централног венског катетера изван је опсега праксе овлашћеног флеботомиста и требало би да га обавља само лекар или напредна медицинска сестра.

Реклама